58º
Congreso Anual del Colegio Americano de Reumatología
(Conclusiones)
Cada Congreso de Reumatología marca un punto ascendente
en la consolidación del conocimiento del Lupus. En estos
encuentros los investigadores pueden confrontar sus
investigaciones con la experiencia de sus colegas, y de
este intercambio informativo surgen siempre conceptos
positivos cuya difusión beneficia a quienes padecen la
enfermedad.
En los últimos
años han aumentado las investigaciones sobre el Lupus.
Por eso se realizan estas reuniones científicas de alto
nivel. Participan nuestros mejores especialistas y a ellos
recurrimos para solicitarles algunas conclusiones.
En el mes
de Octubre de 1994 se realizó el 58° CONGRESO ANUAL DEL
COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA, en la ciudad de
Minneapolis, Minnesota, U.S.A. Los Dres. Juan Carlos
Marcos y Osvaldo Hübscher nos comentan:
Se
presentaron 1.606 trabajos referidos a todas las
enfermedades que conforman la especialidad (más de 120)
De ellos, 248 (el 1 5%) correspondieron, por su
importancia, al Lupus.
Una lista
incompleta de las conclusiones presentadas en las sesiones
dedicadas al tratamiento del enfermo, figura a
continuacion:
-Todas las
evidencias indican que la administración intermitente de
Ciclofosfamida endovenosa en adición a dosis bajas de
corticosteroides por vía oral, es capaz de prevenir
insuficiencia renal en pacientes con Lupus que presentan
compromiso del riñón.
- De la
misma forma, el tratamiento prolongado con Azatioprina por
vía oral, después de un ciclo corto de Ciclofosfamida
endovenosa, parece ser también útil para preservar la
función renal.
- La
Plasmaféresis intermitente (reemplazo del plasma sanguíneo
del paciente por plasma normal o solución de albúmina)
puede, en algunos casos, contribuir a la acción benéfica
de las drogas anteriormente mencionadas.
- El rol de
la administración periódica de Gamaglobulina endovenosa
en el tratamiento del Lupus Sistémico, sigue siendo
controversial. Si bien es útil en algunos casos de
Trombopenia (descenso de plaquetas) y de pérdidas fetales
recurrentes, las reales indicaciones de este agente siguen
siendo objeto de estudio.
- El
Metotrexate, droga neoplásica ampliamente utilizada en
pacientes con Artritis Reumatoidea y en pacientes con
Soriasis, también ha sido ensayada en Lupus Sistémico.
Aunque el número total de casos tratados es relativamente
escaso, algunas manifestaciones de la enfermedad
(artritis, compromiso cutáneo, miositis) mejoran
ostensiblemente y la dosis diaria de corticoides puede ser
descendida. Estudios controlados (doble ciego) están
siendo realizados con el objeto de definir el rol
potencial de este agente.
- Es
ampliamente conocido el hecho de que las drogas antipalúdicas
son útiles para el tratamiento de síntomas menores en
pacientes con Lupus. Estas drogas son especialmente
eficaces en el control de las lesiones cutáneas. Estudios
recientes sugieren que, además, su administración
prolongada es capaz de reducir el número de brotes de la
afección.
-
Anormalidades menstruales y, en algunos casos, amenorrea
(interrupción permanente de los períodos) pueden se
observadas en pacientes lúpicas como consecuencia del
tratamiento con Ciclofosfamida.
Estas
alteraciones son más frecuentes en mayores de 25 años y
en pacientes que reciben la droga por vía oral.
- La
administración de Dehydroepiendrosterona (DHEA), un andrógeno
débil que normalmente existe en las glándulas
suprarrenales de ambos sexos, ha sido evaluado en 55
pacientes con Lupus. Resultados preliminares indican que
alrededor de 2/3 de los enfermos mejoran su estado
general, la tolerancia al esfuerzo y manifestaciones
menores de la afección (artritis, fiebre, dolor muscular,
erupciones cutáneas). Si bien algunos efectos secundarios
(acné) son frecuentes. los fenómenos de masculinización
no son importantes. Estudios doble ciego están siendo
realizados en el presente.
