Esta noticia
aparecida recientemente en diversos periódicos de buenos aires se refiere a
una publicacion del mes de agosto de 2000 en la revista medica the lancet
Todas las evidencias indican que el desarrollo de auto
inmunidad tiene un papel central en las lesiones orgánicas de pacientes con
lupus sistémico (LS) o con otras enfermedades reumáticas inflamatorias auto
inmunes. consecuentemente, drogas inmunodepresoras son las preferidas para el
tratamiento de estas afecciones y con estos agentes se logra controlar a la
vasta mayoría de los pacientes.
El nuevo tratamiento propuesto en la publicación se basa
en la creencia de que una depresión mucho mas intensa del sistema inmunológico
podría ser capaz de revertir lesiones graves que no han respondido a los
tratamientos habituales. para que el paciente sobreviva es necesario, a
continuación, "repoblar" su medula ósea (donde se forman las células
sanguíneas que luego participaran en las respuestas inmunes) con células
inmunologicamente "vírgenes" previamente cosechadas de su propia
sangre.
Es decir que el tratamiento esta constituido por la alta
dosis de inmunodepresores (ciclofosfamida) y no por la transfusión posterior
de esas células llamadas progenitoras que solo actúa como "rescate y
protección" para lograr una rápida recuperación en la fabricación de
células por la medula ósea. entre esas células de la medula ósea se
encuentran, desde luego, los glóbulos blancos que son una de las defensas
contra infecciones y que son destruidos o paralizados por las dosis altas de
ciclofosfamida.
En la publicación de referencia, los 7 pacientes tratados
con esta modalidad en un hospital de Chicago fueron escogidos por presentar
severa lesión del riñón, del cerebro, del corazón y del pulmón en
combinaciones diversas. la grave lesión renal era el común denominador pero
todos presentaban mas de un órgano comprometido.
Esta afectación de múltiples órganos había demostrado
ser resistente al tratamiento con dosis altas de corticoides asociadas a
ciclofosfamida endovenosa.
El seguimiento de los 7 pacientes durante 12 a 40 meses
(promedio 25) demostró mejoría o normalización del cuadro clínico y de los
niveles circulantes de auto anticuerpos en los análisis de sangre.
Los 7 pacientes tuvieron alguna complicación importante:
herpes zoster, neumonía, otras infecciones y complicaciones derivadas del
metabolismo anormal del fósforo, potasio y los líquidos orgánicos.
Debido a esto ultimo, 3 pacientes desarrollaron edema de
pulmón y otros requirieron asistencia respiratoria. dos pacientes presentaron
convulsiones. estos variados y graves efectos secundarios no fueron en
realidad inesperados; es el tipo de complicaciones anticipables cuando se
emplean tratamientos tan agresivos como el que estamos comentando.
Conclusion
El contenido de esta información es trascendente y mereció
su aceptación en una de las revistas mas prestigiosas de medicina. sin
embargo, se debe tener mucha prudencia en aplicar estos resultados al
tratamiento del LS en general. las mejorías observadas son de duración a
largo plazo desconocida, han comprendido a un numero muy reducido de pacientes
extremadamente graves y han sido alcanzadas en un centro medico de alta
complejidad con gran experiencia en transplantes de medula ósea y de células
progenitoras. esto significa que este tratamiento corresponde a lo que en
investigación clínica se conoce como fase 1 con resultados provisorios y con
eficacia aun no demostrada. a pesar de ello, estos procedimientos
experimentales generan líneas de investigación novedosas y abren
expectativas para lograr mejorar a un reducido numero de pacientes que no ha
respondido a tratamientos consagrados. los riesgos son muy grandes y las
conclusiones sobre sus meritos tomaran un largo tiempo.
Como era de esperar, este recurso terapéutico también ha
sido ensayado experimentalmente en otras afecciones reumáticas auto inmunes
severas y resistentes a todos los tratamientos conocidos como la artritis
reumatoidea, la artritis crónica juvenil y la esclerodermia entre otras. el
numero total de pacientes tratados es aproximadamente 100. los resultados
preliminares son promisorios (aunque no en todos los casos) y la toxicidad
(sobre todo infecciones) constituye la principal preocupación
Novedades en las
investigaciones sobre Lupus Sistémico
EI pronóstico global ha mejorado gracias a un
diagnóstico cada vez más temprano, al refinamiento en el empleo de
viejas drogas y a la aparición de nuevos agentes.
Avances en la terapéutica
-El uso temprano de Corticoides endovenosos
puede controIar los brotes lúpicos muy severos cuando dosis bajas
convencionales han fracasado.
-La uti!ización de hidroxicloroquina (un
agente usado contra el paludismo) durante el embarazo no parece ser tóxico
para el feto.
-La gammaglobulina endovenosa aplicada
durante un período de varios meses puede mejorar los síntomas aunque la
persistencia de los efectos es variable.
-En pacientes con nefritis lúpica la
aplicación endovenosa de ciclofosfamida por períodos mayores a 6 meses
resulta más beneficiosa que su utilización por períodos menores. La
aplicación de este tipo de quimioterapia durante un año después de
alcanzada la remisión contribuye al éxito del tratamiento.
-La combinación de prednisona y
ciclofosfamida produce un efecto más beneficioso que la administración de
cada droga por separado en los pacientes con compromiso renal severo.
Recientes investigaciones relacionadas con
tasas de mortalidad en Lupus demuestran que las causas de muerte más
frecuentes son: las enfermedades del corazón, insuficiencia renal, trastornos
del sistema nervioso central e infecciones.
Los pacientes que no logran superar el
proceso de la enfermedad son aquellos diagnosticados tardíamente, los que
tienen notoriamente una actitud negativa o no cooperativa y los tratados con
dosis insuficientes de inmunodepresores.
